Gezielte Untersuchung bei Knieschmerzen

Die Ursachen von Knieschmerzen sind vielfältig. Auf orthopädischem Fachgebiet sind es häufig Überlastungen mit Muskelverspannungen, Sehnenansatzreizungen, Reizzuständen im Gelenk oder den Schleimbeuteln, Verletzungen der Menisken, Verschleißerscheinungen (Arthrose) und Ausstrahlungen von der unteren Lendenwirbelsäule und Hüfte.
Knieschmerzen können auch durch systemische Erkrankungen, z. B. erhöhte Harnsäurewerte (Gicht), entzündliche Gelenkerkrankungen (Rheuma), verursacht werden.

 

Vom Symptom zur Diagnose


 

Gespräch und Untersuchung

Zunächst fragen wir Sie nach einer genauen Schilderung Ihrer Beschwerden.
Wo genau befinden sich die Beschwerden, besonders wichtig: Wann treten sie auf, wodurch können Sie ausgelöst werden, wodurch können sie ggf. gelindert werden.
Anschließend führen wir eine genaue körperliche Untersuchung durch. Hierbei ist wichtig, nicht nur das Kniegelenk alleine anzuschauen, sondern insgesamt die Statik sowohl der Wirbelsäule und des Beckens zu beurteilen als auch die Funktion der Hüft-, Sprunggelenke und Füße zu überprüfen. Das Kniegelenk muss  auf Schmerzpunkte,  Schwellungen,  Funktionsstörungen und Bewegungseinschränkungen untersucht werden.

Das Kniegelenk und die umgebenden Strukturen ansehen

In der Ultraschalluntersuchung (Sonographie) lässt sich Flüssigkeit im Kniegelenk nachweisen, Veränderungen der außenseitigen Gelenkflächen, z.T. des Meniskus und Schwellungen im Bereich der Kapsel. Mit der Doppleruntersuchung können zusätzlich Gefäßeinsprossungen dargestellt werden, die Hinweis auf entzündliche Veränderungen sind.

Bei Verdacht auf eine Gelenkabnutuzung (Arthrose) sollte eine qualifizierte Röntgenuntersuchung erfolgen. Wichtig ist hierbei, dass die Aufnahme im Stehen erfolgt, um die Weite des Gelenkspaltes unter Belastung darstellen zu können. Mit dieser Untersuchung lässt sich auch eine Aussage über die knöchernen Veränderungen, wie knöcherne Anbauten und Abstützreaktionen sowie fortgeschrittene Veränderungen im Knochen treffen.

Ergänzend hierzu kann bei bestimmten Situationen ein MRT des Kniegelenkes durchgeführt werden.  Hierzu zählt die Abklärung eines Meniscusschadens, einer Schwellung im Knochen (Knochenmarködemen) sowie von umschriebenen Knorpelschäden oder selteneren Gelenkschleimhauterkrankungen.

Die Gelenkfunktion untersuchen


Als nächster Schritt kommt die Abklärung der Funktion des Kniegelenkes. Hierzu zählt die Elektromyographie, die die Muskelansteuerung und Aktivierung sowie Entspannungsfähigkeit der kniegelenkstabilisierenden Muskulatur misst. Weiterhin werden die Gelenkkräfte und Bodenreaktionskräfte bestimmt werden, um Fehlbelastungen im Gelenk oder ein Ungleichgewicht zwischen beiden Beinen (z. B. vermehrte Belastung eines Beines) auszuschließen. Über eine Fußabroll-Analyse lassen sich Ungleichgewichte im Gang (z. B. unterschiedlich lange Ganglinien oder Kontaktzeiten der Füße) nachweisen, sowie vermehrte Druckbelastungen (z. B. beim Spreizfuß im Vorfußbereich). Weiterhin kann eine Koordinationsschwäche dargestellt werden.

In der Ganganalyse auf dem Laufband lassen sich die Bewegungsmuster differenziert in den einzelnen Gangphasen nachvollziehen mit Schonhaltungen, Instabilitäten der Becken-Bein Achse beim Laufen (z. B. vermehrtes O-Bein unter Belastung), Einschränkungen oder Ungleichgewichte der Beweglichkeit der Gelenke. Dies kann auch in Kombination mit der EMG Messung und den Gelenkkräfte durchgeführt werden.

Im nächsten Schritt erfolgt die Wichtung und Bewertung der nachgewiesenen Störungen. Selten liegen nur in einem Bereich Veränderungen vor. Häufig ist eine Kombination verschiedener Ansätze erforderlich, um erfolgreich zu sein.

... zur Behandlung

Nun kann die gezielte und differenzierte Therapie konkret geplant werden. 
Liegt eine Entzündung und Reizung im Kniegelenk vor, kann man mit entzündungshemmenden und abschwellenden Medikamenten, z.B. Ibuprofen oder Diclofenac, oder auch Naturheilmitteln, z. B. Quarkwickel oder Kyttasalbe, behandeln. Über Injektionen mit Neuraltherapeutika (Traumeel, Zeel) und Eigenblut (ACP) kann direkt im Gelenk eine Reizlinderung erreicht werden. Sollte eine Schwellung im Knochen (Knochenmarködem) vorliegen, empfiehlt sich die Anwendung der fokussierten Stoßwelle. Über Physiotherapie mit manueller Lymphdrainage lässt sich ein Schwellungszustand reduzieren.

Als schmerztherapeutische Maßnahmen können z.B. Akupunkturbehandlungen sowie Triggerstoßwellenbehandlung bei gereizten Sehnenansätzen oder muskulären Verspannungen erfolgen.

Bei Fehlbelastungen oder Beinlängendifferenzen kann eine Korrektur durch Schuheinlagen erfolgen. Bei Störungen in der muskulären Ansteuerung lässt sich über ein neurophysiologisches Training mit Biofeedbackverfahren das Bewegungsmuster optimieren.

Steht die Abnutzung des Gelenkes im Vordergrund muß auch die Notwendigkeit einer Operation, oder wie eine Operation vermieden oder herausgezögert werden kann erörtert werden.
Gelegentlich kann über Spritzenserien mit Hyaluronsäure oder ACP eine Verbesserung der Reibungseigenschaften im Gelenk erreicht werden.

Die kniegelenksstabilisierende Muskulatur sollte parallel dazu über Physiotherapie mit manueller Therapie, Krankengymnastik, Schlingentisch und physikalische Therapie, z. B. Eisbehandlung oder Elektrotherapie, in ausreichender Intensität behandelt werden. Am Ende der Behandlung steht die medizinische Trainingstherapie zum Kraftaufbau und das Erstellen eines Eigenübungsprogrammes für zu Hause.

Mögliche Untersuchungen im Bewegungslabor bei Kniebeschwerden

Für ein umfassendes Bild der Funktionsfähigkeit Ihres Gelenkes und zur Einschätzung der verschiedenen Therapieoptionen untersuchen wir verschiedene Parameter:

  • Beweglichkeit
    Eine zu große Beweglichkeit kann auf eine Instabilität hinweisen, die zu geringe Beweglichkeit überlastet möglicherweise bestimmte Gelenkbereiche stärker als andere.
  • Bestimmung der auf das Gelenk einwirkende Kräfte
    Besonders wichtig sind die Kraftwerte bei Veränderungen der Beinachse (z.B. X-/O-Bein) oder Beschwerden die mehr außen oder innen am Kniegelenk auftreten.
  • Messung der Aktivierung der Kniemuskulatur
    Eine dysbalancierte oder unzureichende Aktivierung der Kniemuskulatur führt zu einer ungünstigen Gelenkbelastung und kann Zeichen einer gestörten Kniefunktion sein, ihrerseits aber auch Beschwerden verursachen.
  • Messung des Abrollverhalten und Fußgewölbe
    Über den Fuß und den Abrollvorgang werden die Kräfte beim Gehen und Stehen in das Knie eingeleitet. Besonders bei Beschwerden beim Gehen und Laufen kann vom Fuß eine wesentliche Fehlbelastung ausgehen.
  • Untersuchung des Bewegungsmuster Bein/Hüfte/Knie/Fuß im Gang (Digitales Video)
    Manche Menschen haben eine ungünstige, z.T. auch verdrehte Bewegung des Beines im Gehen und Laufen. Auch dies kann zu Beschwerden und Abnutzungen führen.
  • Haltung von Becken und Oberkörper im Stand und im Stehen auf einem Bein,
    aber auch die Gesamtstatik beeinflussen die Belastung der Kniegelenke. Fehlbelastungen können erhebliche Auswirkungen haben.
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