Schmerzen Achillessehne

Auch im Bereich der Achillessehnen sollten die Ursachen der Beschwerden differenziert untersucht werden.
Denn je nach Ort und Ausprägung der Veränderungen sind für eine wirksame Behandlung unterschiedliche Vorgehensweisen erforderlich.

An diesen Strukturen können die typischen Achillessehnenbeschwerden entstehen

  • Achillessehnenansatz am Fersenbein (Insertionstendopathie)
    mit/ohne Kalkablagerung ("oberer Fersensporn")
  • Mittlere Achillessehne (Midportion Tendinitis)
  • Obere Achillessehne im Übergang zum Wadenmuskel
  • Schleimbeutelentzündung am Sehnenansatz (Bursitis präachillae)
  • Knöcherne Variante des Fersenbein (Haglund-Exostose)

Unser Vorgehen bei Schmerzen der Achillessehne

Ausführlich und genau untersuchen

1. Körperliche Untersuchung im Stehen und Gehen

Genaue Untersuchung Ihrer gesamten Haltung und Überprüfung der möglicherweise beteiligten Bereiche.
Gibt es Auffällige statische oder dynamische Fehlbelastungen, z.B:

  • Knickfuß
  • O-Bein oder X-Bein
  • Beinlängendifferenz
  • Skoliose
  • Bewegungseinschränkung Knie, Hüfte oder Becken, ISG
  • Unterer Rücken und Lendenwirbelsäule

2. Genaue Untersuchung der Ferse

Wo genau lokalisiert sich der Hauptschmerz?
Welcher Struktur ist der Schmerz zuzuordnen?

  • Obere, mittlere oder untere Sehne
  • Schleimbeutel
  • Fersenbein

3. Hochfrequenz Ultraschall, Power-Doppler und Elastographie

Mit unserem modernen High-End Ultraschallsystem können wir mit hoher Auflösung die Sehne, Schleimbeutel, Knochenhaut und sogar entzündungsbedingte Blutgefäße entdecken.

4. Funktionelle und dynamische Untersuchung

Falls die Beschwerden nicht zu stark sind, kann eine gezielte Funktionsuntersuchung der Achillessehne erfolgen.
Die Ergebnisse helfen uns Ursachen der Beschwerden zu verstehen und sind besonders für die Auswahl der richtigen Behandlungen hilfreich.

  • 4D-Haltungsuntersuchung
  • Gang- und/oder Laufuntersuchung auf dem Laufband
  • Untersuchung des Fußabrollvorganges und der Fußstabilität
  • Kraft- Isokinetiktest der Wadenmuskulatur
  • Überprüfung Einlagen (Innenschuhmessung)

 

Unsere Behandlungen bei Schmerzen der Achillessehne

Auch hier gilt: Die Ursachen und nicht nur das Symptom behandeln!

Die wichtigste Basis der Behandlung ist die gründliche Untersuchung.
Denn eine nachhaltige Verbesserung kann nur gelingen, wenn wir die Ursachen der Entzündung entdecken und diese behandeln.

Je nach individuellem Befund können dann unterschiedliche Behandlungen einzeln oder in Kombination erfolgen:

  • Fokussierte und radiale Stoßwellentherapie
  • Körpereigene Wachstumszellen (autologes conditioniertes Plasma)
  • Hochinduktionstherapie (3 Tesla)
  • Schmerztherapie mit Akupunktur, Neuraltherapie
  • Kryotherapie

Falls noch nicht erfolgt, sollte, sobald sich die akuten Beschwerden reduzieren, einer spezifische Analyse des Fußabrollvorganges (Ganganalyse) erfolgen.
Mit dem Veständnis der biomechanischen und neurofunktionellen Ursachen ist dann eine weitere Spezifizierung der Physiotherapie und gegebenenfalls auch eine Hinzunahme der Trainingstherapie möglich.
Auch kann mit den Ergebnissen eine optimierte Entlastung der Sehne und Unterstützung des Abrollvorganges durch eine entsprechende Fußbettung (Einlage) eingeleitet werden.

  • Physiotherapie, medizinische Trainingstherapie
    Kräftigung bestimmter Muskeln, Dehnung, Mobilisierung
  • Isokinetisches Training
  • Einlagenversorgung (Fußgewölbe-unterstützend oder aktivierend-proprioceptiv)

Selbstbehandlung bei akuten Schmerzen der Achillessehne

Im Vordergrund der Akut-Therapie steht zunächst die Reduzierung des lokalen Reizzustandes durch Entlastung und Schonung und intensives Kühlen der Sehne:

PECH-Schema:

  • Pause
  • Eis
  • Compression
  • Hochlagern

Manchmal hilft zudem ein Fersenkissen oder ein kühlender Verband. Bei starken Schmerzen kann auch eine entzündungshemmende Medikation (Diclofenac, Ibuprofen) als Schmerztherapie hinzugenommen werden. Nach neueren Studien hat die Einnahme dieser entzündungshemmenden Medikamente jedoch keine anhaltende Wirkung auf die Ursache der Beschwerden. Da eine erhebliche Nebenwirkungsrate der Medikamente im Bereich des Magen-Darmtraktes besteht, können diese als allgemeine Therapie oder auf Dauer nicht empfohlen werden.

Bei Hinweisen auf eine vermehrte Gefäßbildung im Bereich des entzündeten Sehnengewebes wird die zusätzliche Behandlung mit einem Spray, das normalerweise bei Herzerkrankungen eingesetzt wird und zu einer Veränderung der Gefäßdurchblutung führt (Nitrolingualspray), empfohlen.

Entzündungshemmende Injektionen mit Kortison sollten aufgrund der bestehenden Gefahr einer Rückbildung des Unterhautfettgewebes oder der Gefahr eines Sehnenriss nicht durchgeführt werden.

Die Ursachen von Schmerzen der Achillessehne verstehen

Aus biomechanischer und neurophysiologischer Sicht sind statische Fehlbelastungen, die zu einer Verkürzung der Wadenmuskulatur und damit auch zu einer asymmetrischen Belastung der Sehne führen (überwiegend sitzende Tätigkeit, Sportarten mit hoher Tendenz zur Verkürzung, wie z. B. Laufen, Schwimmen, Radfahren) wichtige Faktoren.
Oft finden sich Fehlbelastungen des Fußabrollens im Gehen, Laufen, Joggen oder Walken, dann in Kombination mit einer Fußgewölbestörung (Hohl-Spreiz- oder Knickfuß) und einer verminderten Dehnfähigkeit der Wadenmuskulatur.

In vielen Fällen enstehen auch altersbedingt Überlastungsreizungen oder Teilrisse. 

Sehr häufig unterschätzt, werden stoffwechselbedingte Störungen (Schilddrüsenstörungen, Hormonstoffwechsel, Blutfettwerte) und Nebenwirkungen von Medikamenten (Antibiotika, evtl. auch Fettsenker).

Da unterschiedliche Strukturen an der Achillessehne betroffen sein können, müssen darauf angepasste Behandlungsarten genutzt werden.

Untersuchungsbilder

Ultraschall: Kalkablagerung in der Achillessehne
MRT der Achillessehne
Laufbandanalyse mit Messung des Fußabdruck und Funktion der Achillessehne
Krafttest der Wadenmuskulatur (Achillessehne)

Terminanfrage Achillessehne

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