Fersenschmerzen und Fersensporn

Neben der typischen Ursache von Fersenschmerz, der Entzündung der langen Fußsohlensehne (Plantarfaszie) gibt es noch wichtige andere Strukturen, die die Schmerzen auslösen können. Genau neben der Sehne findet sich der Beugemuskel des großen Zehen und ein Hautnerv. Diese können bei einer Reizung fast die gleichen Beschwerden hervorrufen. Auch die in der Nähe liegenden Fußgelenke, können bei Überlastung oder Entzündung Fersenschmerzen hervorrufen.
Durch gezielte Palpation (Druckprüfung mit der Hand) der verschiedenen Stellen können wir den schmerzauslösenden Bereich oft schon gut abgrenzen.

Hier sehen Sie die typischerweise als Fersensporn bezeichnete knöcherne Ausziehung am Fersenbein in einer Röntgenaufnahme.
Aber (!): Wir finden den Fersensporn auch bei vielen Patienten die überhaupt keine Fersenbeschwerden haben. Das Röntgenbild ist deshalb zunächst nicht zwingend erforderlich! Eine bessere Beurteilung, ob die Beschwerden durch eine Entzündung hervorgerufen werden, bietet die Ultraschalluntersuchung.

Wenn die Belastung des Fußes so stark schmerzhaft ist, dass Sie kaum mehr auftreten können oder wenn die Beschwerden über mehrere Monate bestehen, kann es sein, dass zusätzlich eine entzündungsähnliche Reaktion im Knochen, dem Fersenbein, entstanden ist. 
Im Bild sehen Sie diese als Knochenmarködem bezeichnete Reaktion als weißen Bereich (Entzündung) im Knochen. Hier ist zunächst eine Entlastung des Fußes erforderlich, parallel kann, falls keine zu starke Entzündung vorliegt, die Stoßwellentherapie eingesetzt werden.

Beides kann eine Überlastung der langen Fußsohlensehne auslösen. Besonders natürlich, wenn starke Belastungen durch langes Stehen, regelmäßiges Joggen oder Nordic Walking bestehen.
Was selten bedacht wird: Je weniger sich ein Mensch bewegt, desto seltener ist eine Überlastung als Ursache der Fersenschmerzen. Selbst wenn eine Störung des Fußgewölbes vorliegt, wird diese wenig zum Tragen kommen, da der Fuß nur gering belastet wird. Dies ist ein Grund warum manchmal Einlagen nicht wirken.

Mit der Messung des Fußabdruckes können wir die am Fuß wirkenden Kräfte und das Fußgewölbe genau bestimmen. Nur wenn hier deutliche Auffälligkeiten sind überlegen wir mit Ihnen, ob eine Einlagenversorgung sinnvoll ist.

Nach der Untersuchung des Fußes in Ruhe ist dies sicher der wichtigste Untersuchungsschritt. Entscheidend für die Belastung der Ferse und der Fußsohlensehne ist, wie der Fuß aufgesetzt wird und wie der Abrollvorgang vor sich geht. Oft sehen wir, dass sich der Fuß beim Abrollen zu sehr nach außen dreht oder die Ferse zu früh angehoben wird.
Hier müssen spezielle Trainingsübungen (Krankengymnastik) hinzugenommen werden, eine Einlage würde oft kontraproduktiv wirken.

Nach unserer Erfahrung kann sich der Fuß beim Laufen gänzlich anders als beim Gehen verhalten. Natürlich muss in der Laufanalyse auch die Stabilisierung des Fußes im Laufschuh überprüft werden.
Manchmal ist dann die Ursache der Fersenschmerzen offensichtlich und zunächst ist "nur" der Schuh zu tauschen.
Nicht selten wird bei Fersenschmerzen die Notwendigkeit einer zusätzlichen Einlage für das Laufen überschätzt.

Mit der Elektromyographie (kurz EMG) kann die Aktivität des Wadenmuskels, vergleichbar mit dem EKG des Herzens, gemessen werden. Manchmal besteht eine zu hohe Spannung des Muskels oder er wird zu stark eingesetzt. Da der Wadenmuskel die Ferse hebt, wird dadurch automatisch auch immer die Fersensehne stärker oder zu stark belastet. Durch diese Überlastung können chronische Fersenschmerzen und ein Fersensporn entstehen.

Auch das scheinbare Gegenteil, eine zu geringe Kraft der Wadenmuskulatur, kann zur Überlastung der Fußsohlensehne führen.
Die isokinetische Kraftmessung wird besonders bei Sportlern eingesetzt und ermöglicht einen genauen Vergleich der Kraft der Wadenmuskulatur zwischen rechtem und linkem Bein. Wenn sich hier eine deutliche Schwäche oder Dysbalance zwischen rechter und linker Seite zeigt, kann die Methode auch sehr gezielt für ein Ausgleichstraining genutzt werden.

Manchmal liegt die Ursache einer Überlastung der Sehne des Fußes an einer Verhärtung des Bindegewebe an einem anderen Ort, z.B. durch eine Störung oder Verklebung der bindegewebigen Hüllen der Muskeln und Sehnen (Faszien) in der Lendenregion. Oft besteht dies schon länger und hat über den chronisch erhöhten Zug die Reizung ausgelöst.

Mit einer neuen Ultraschalltechnik der Ultraschall-Elastografie ist dies gut zu überprüfen. Bei Verklebungen helfen Faszientherapie, Faszienrolle (Black-roll), Stoßwellentherapie, Triggerpunktbehandlung und Osteopathie.

Die schönste Einlage nützt nichts wenn sie nicht dort entlastet, wo zuviel Belastung ist und dort unterstützt wo das Fußgewölbe Unterstützung benötigt.

Leider werden oft Einlagen verschrieben ohne die Wirkung am Fuß zu kontrollieren. Mit der Messung des Fußdrucks im Gehen können wir exakt die Wirkung der Einlage überprüfen.
Nicht selten muss dann die Einlage geändert werden.

Bei geringeren Beschwerden ist die Behandlung mit fokussierten Stoßwellen die Therapie der ersten Wahl. Wenn sich im Ultraschall und der Kernspintomographie keine gravierenden Entzündungszeichen finden, dann sollte die Therapie nicht durchgeführt werden.

Bei uns wird die moderne fokussierte Stoßwellentherapie durchgeführt. Diese führt nachweislich zu einer Aktivierung der Zellen die das Bindegewebe reparieren (Fibroblasten), eine Zerstörung des Fersensporns ist weder das Ziel noch erforderlich! Die Behandlung verursacht in der Regel keine Beschwerden mehr, bei Schmerzen kann die Intensivität bedenkenlos reduziert werden.
Die früher eingesetzte Methode der mechanischen Stoßwelle (Hammer) wird von uns aufgrund der geringeren Wirkung und der stärkeren Schmerzhaftigkeit nicht mehr an der Sehne genutzt.

Bei ausgeprägter Entzündung, Verletzung der Sehne und chronischem Verlauf kann eine Injektion an die Sehne erfolgen.
Neben Reparaturzellen aus Eigenblut (ACP) haben auch andere Verfahren gute Erfolge.

Injektionen mit Cortison sollten nach unserer Einschätzung aufgrund der möglichen Nebenwirkung nicht durchgeführt werden.

Bei einer ausgeprägten Störung des Fußgewölbes kann eine Einlage sehr hilfreich sein. In akuten Phasen ist der zusätzliche Druck durch die Einlage manchmal unangenehm, so dass sie in vielen Fällen erst später im Behandlungsverlauf, dann zur Vermeidung von Überlastung, von uns eingesetzt wird.

Manchmal ist die Therapie aber auch eine ungünstig wirkende Einlage wegzulassen!

Wir setzen die Akupunktur nach traditionell chinesischen Gesichtspunkten gerne zur Schmerzbehandlung ein.
Besonders wenn die Beschwerden schon lange bestehen und zusätzliche Verspannungen im Unterschenkel, manchmal auch im Gesäßbereich und im Rücken bestehen, kann die Akupunktur ihre schmerzlindernde und muskelentspannende Wirkung entfalten.
Und vor allem: Keine Nebenwirkung wie bei den Medikamenten!

Unser Wissen um die Zusammenhänge im Körper wächst ständig. Oft stellen wir fest, dass Beschwerden im Fuß mit Verspannungen im unteren Rücken, Gesäß oder Ileosacralgelenk einhergehen. In der osteopathischen Untersuchung und Behandlung können wir dies gezielt untersuchen und zu einer Entspannung der Fußsehne in ihrem Zusammenspiel mit dem Bindegewebe und Muskel von Bein und Rücken beitragen.
Wenn die Beschwerden im starken Zusammenhang zum Rücken stehen, kann dies die wichtigste Behandlung sein.

Wenn die Entzündung zu stark ist, sollte eine Entlastung der Sehne erfolgen. Die einfachste Entlastung ist Schonung! Zusätzlich kann beim Gehen eine Einlage eine leichte Entlastung bewirken. Da die Einlage an anderen Stellen Druck aufbaut kann sie aber manchmal die Schmerzen verstärken.
Der von uns entwickelte Sehnentape ist dem gegenüber fast immer gut verträglich. Wenn ein Tape-Verband nicht mehr ausreicht oder eine starke Entzündung im Knochen vorliegt, ist anfangs auch ein Entlastungsschuh zu empfehlen.
Wichtig! - Wenn die Entzündung zu stark ist und der Fuß nicht entlastet wird, können Behandlungen nicht richtig wirken! Dies ist der Grund warum manchmal eine Stoßwellentherapie erfolglos bleibt.

Mit speziellen Kraftübungen der Trainingstherapie kann die Kraft in der Wadenmuskulatur verbessert werden. Ist die Ursache der Beschwerden mehr ein veränderter Abrollvorgang sollten spezielle Übungen, die die Bewegungsabfolge verbessern ("Motorikprogramm") erfolgen. Im Rahmen unserer Analyse Ihres Gangbildes geben wir detaillierte Empfehlungen welche Veränderungen in der Therapie erreicht werden sollten.